Rit aanvragen Rit aanvragen Graag de rit 2 dagen van tevoren aanvragen om slagingskans te vergroten. "*" geeft vereiste velden aan Uw naam* Voornaam Achternaam Uw e-mailadres* Uw telefoonnummer*Uw woon adres, huisnummer, plaats* Waar wilt u naar toe: adres, huisnummer en plaats van bestemming?*Vul hier de naam van uw huisarts, fysiotherapeut, het ziekenhuis enzovoorts in of het adres van degene die u wilt bezoeken. Datum* Tijd waarop u op uw afspraak moet of wilt zijn* U neemt mee: Rollator Inklapbare rolstoel PhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. De Stichting met een hart!